基于对全国多地养老服务体系的调查，县域公办养老院的管理和服务确实存在不少问题。有的养老院空间狭小、压抑，缺乏锻炼身体、自由活动的场所，人们在公共空间内的一举一动皆被注视着，难怪会说“进了养老院，就像鸟被关进了笼子，没有一点自由。”
而公办养老院管理总体停留在自上而下的管控阶段，“家长作风”明显。院方将老人客体化，设定具体的作息时间、按照惯例提供衣服被褥和食品、严管大门进出，将老人的诉求视为无理取闹或徒增负担。老人在诉求未得到回应的情形下，只好向来访的领导、参观人员打报告、塞纸条，或者向市民热线、信访部门投诉。
养老院的工作人员中，也有不少是打招呼安排过来工作的，这导致工作队伍不好管理、专业技巧难以提升。有的工作人员不尊重老人，只重视“事”不重视“人”。
县域公办养老院的改革方式主要有两种，第一种是采取公建民营模式，将特困人员供养资金和养老院运维经费直接打给第三方公司，由第三方公司负责养老院的服务和管理工作。但从实践效果上来看，结局也许并没有那么完美。
据机构主管反映，乡镇养老院院民特别难管理，主要体现为：
一是沟通困难，五保户的主体是单身汉群体，他们挣钱、社交的动力不足，长期被社会边缘化，性格总体上显得偏执；
二是爱上访，经常向市民热线、信访办投诉；
三是提各种各样的要求，例如要喝酒、要吃大油大荤的重口味食物；
四是经常搞破坏，例如晚上将活动室的空调打开就走，几个人哄一个失智人员把网线剪断；
五是院民之间经常打架，消耗太多管理精力。
而民营机构的目标是营利，一切能够节约的地方都尽量不投资或少投资。老人们反映民办机构接手之后，生活质量下降，这是他们上访、搞破坏的主要原因。
第二种改革方式是深化改革传统公办养老院管理体制，自内而外提升服务管理水平。
一是允许院民适度进出，满足院民的社会接触诉求。
二是构建院民参与的养老服务治理机制。
三是公开选聘养老院工作人员，规范工作人员行为。
四是革新工作队伍的老龄化认识，提升专业素养。
五是丰富院民精神文化生活，提升院民的精神满足感。
六是探索公办养老院向社会提供养老服务的机制，提升资源利用率。
七是严管行政资金，放活创收资金。
希望养老院经过体制机制改革，能够提供有温度的养老服务，改变社会大众对其的不良认知。
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